2016
12-03

疗治篇8

  l.热敷药外用白附子、轻粉、天花粉、栀子、枯矾、川乌、草乌、木通、甘松各6克,白鲜皮7.5克,狼毒、红花、地骨皮、透骨草、生半夏、木贼、艾叶各9克,花椒15克,皂荚60克,料江石12克,共为细末,煎药汁浸泡患处皮肤,或药粉包入布袋浸湿外敷。

  2.蟾蜍皮外用用新鲜蟾蜍皮外敷患处皮肤,无菌纱布或无菌塑料覆盖,胶布固定,每日1次,连用7天后间隔数日再用,30天为1疗程。

  3.中药熏洗用威灵仙60克,蜀羊泉40克,石菖蒲30克,艾叶20克,独活20克,羌活20克,千年健20克,红花15克,食醋500毫升,加水2500~3000毫升,煮沸后趁热擦洗患处皮肤,每日1~2次,每剂药用6~9次。

  4.槐树皮外用魏素霞用洋槐树皮(刮去外皮)切薄片贴患处皮肤,再以艾炷隔树皮灸,每日2次,隔日灸,灸后紫皮蒜泥敷,鲜蟾蜍皮覆盖。

  5.对硬皮病浮肿期用菖蒲透骨草浸泡方(透骨草、石菖蒲、川乌、草乌、艾叶、红花、伸筋草、桂枝)煎汤趁热熏洗;硬化期用红花桂枝酒(红花、桂枝,加50%酒精浸泡)加热后趁热温烫。

  6.用桃树、柳树、桑树、槐树、榆树各取树枝3厘米,切碎,加乳香、没药、羌活、千年健、三七、鸡内金各15克,香油500克,炸至焦黄,去渣,纳入黄丹,调制成膏,涂于纱布外敷患处,每日1次,适用于皮肤顽厚范围较大者。

  7.其他壮骨酒加温按摩患处;黄药子250克水煎趁热熏洗;洋金花、制马钱子配酊剂外涂。

  预防与调护

  重度炎症急性期应卧床休息,可作关节或肌肉被动活动2次\/日;恢复期或急性炎症不严重时,不主张卧床休息,应作适当轻度活动。

  (八)银屑病关节炎

  银屑病关节炎(PA)系指发生在银屑病患者的一种血清阴性炎性关节炎,可以有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,并具备血清阴性脊柱关节病的一种或多种临床表现。流行病学研究表明,合并银屑病发生的炎性关节炎有增长趋势,作为一种独立疾病的概念已被公认。

  临床表现

  1.关节表现关节损害主要累及手足小关节,亦可影响四肢大关节和脊柱及骶髂关节。可分为以下三型:

  (1)不对称性关节炎:主要累及远端指(趾)间关节、有时累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、腕等关节,关节病变不对称,可有关节畸形、僵硬及损毁。

  (2)对称性关节炎:病变部位及预后与前一型相似,但病变较对称,伴有晨僵,与类风湿性关节炎不易鉴别。

  (3)银屑病性脊柱炎:以脊柱和骶髂关节受损为主,可伴周围关节炎,以男性多见,特征性病变为X线下脊柱旁不对称性骨化及不对称性骶髂关节炎。

  2.皮肤表现一般较关节炎先出现,并非所有患者都出现关节炎,银屑病皮损临床上分为四型,其主要特点如下:

  (1)一般寻常型银屑病:最常见,皮损多发于头皮和四肢伸侧,重者可累及全身,皮损为红色丘疹,可逐渐融合成片,表面覆以银白色鳞屑,刮去银屑后为半透明薄膜,刮去薄膜后有点状出血称AUSPITZ征。

  (2)红皮病型银屑病:在前一型的基础上可进一步加重,出现全身皮肤潮红、浸润,同时可有发热、畏寒等全身症状,较顽固,治疗预后差。

  (3)脓疱型银屑病:少见,多出现于掌跖,也可累及全身,多在寻常型皮肤改变的基础上出现密集的、针尖大小的无菌性小脓疱,伴有发热、畏寒、白细胞升高等全身症状,预后差。

  (4)关节病型银屑病:以上三型银屑病伴有关节病变即为此型,其中以寻常型伴关节炎多见,关节病变与皮损的活动性常一致。

  3.甲病变手足甲均可受累,表现为甲板增厚、混浊、无光泽,色灰暗、白甲、表面不平,甲下角质增生,甲剥离。

  4.眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。

  鉴别诊断

  具有典型的皮肤、甲改变,关节病变以小关节为主,RF阴性,诊断较易。本病需与下列疾病相鉴别:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、瑞特综合征、痛风性关节炎。

  1.瑞特综合征二者的皮肤、指甲的改变颇为相似,但瑞特综合征有尿道炎或角膜炎表现。瑞特综合征多累及下肢负重大关节,而本病多累及远端或近段指间关节。

  2.类风湿性关节炎二者不仅临床症状相似,而且可以并存,类风湿性关节炎可有类风湿因子阳性和皮下结节,本病多无阳性指标,伴有皮肤损害,且关节症状与皮肤症状有关。

  3.痛风性关节炎本病若表现为急性单关节或少数关节滑膜炎,并有高尿酸血症时,易误诊为痛风,但痛风常伴有痛风结石,秋水仙碱治疗有效。

  西医疗法

  1.非甾体类抗炎药物的应用同类风湿性关节炎。

  2.抑制皮肤病变晒太阳、外用汽油制剂和皮质激素有效。

  3.注射长效皮质激素”可暂时缓解关节与滑囊肌腱症状。

  4.进展性多关节炎的银屑病关节炎患者应用金制剂、甲氨喋呤、柳氮磺胺嘧啶有效。

  5.甲氧沙林和长波紫外线A对银屑病关节炎的外周关节炎有帮助。

  针灸疗法

  1.体针

  (1)风寒阻络:取穴风池、肺俞、曲池、血海、三阴交,每次留针20~30分钟,用平补平泻法,每日1次,10次为1个疗程。

  (2)风热血燥:取穴大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、足三里、耳尖(放血),每次留针20~30分钟,针用泻法,每日1次,10次为1个疗程。

  (3)湿热蕴结:取穴合谷、曲池、血海、三阴交、足三里、阴陵泉,针用泻法,每日1次,10次为1个疗程。

  (4)热毒炽盛:取穴大椎、曲池、血海、合谷、三阴交,针用泻法,每日1次,每次留针20~30分钟,10次为1个疗程。

  (5)肝肾亏虚:取穴血海、肝俞、肾俞、膈俞、足三里、三阴交,针用补法,每日1次,每次留针20~30分钟,10次为1个疗程。

  2.耳针

  (1)风寒阻络:取穴肺、神门、内分泌、心,针刺隔日1次,每次留针10~15分钟,3~5次为1个疗程。

  (2)风热血燥:取穴肺、心、三焦、神门、大肠,每次留针10~15分钟,3~5次为1个疗程。

  (3)湿热蕴结:取穴脾、肺、神门、三焦、肾上腺,留针10~15分钟,隔日1次,3~5次为1个疗程。

  (4)热毒炽盛:

  心、大肠、耳尖、肺、神门、上耳背,每次留针10~15分钟或点刺放血,隔日一次,3~5次为一个疗程。

  (5)肝肾亏虚:取穴肝、脾、肾、神门、三焦、肾上腺,留针10~15分钟,隔日1次,3~5次为1个疗程。

  预防与调护

  食物中的营养必须依赖健全的脾胃功能才能吸收,若脾胃功能失健,或因某种富有营养的食物不相宜,食之反而会腹胀不舒。所以,银屑病关节炎患者一定要根据自己的实际情况合理调配营养。

  银屑病关节炎患者若体内有热,一般不宜服用红参、鹿茸等补品,对热性食物如大蒜、葱、韭、辣椒等也不宜多吃;若胃酸过多或脘腹饱胀,不宜多吃甜腻之品及牛奶、豆浆、豆类等闭气助胀之物;若患者属于脾胃虚弱运化无力者,不宜服银耳、阿胶等补品,食物中坚硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃为好;若患者舌苔粘腻,体内湿盛,则不宜吃油腻厚味之品,如蹄膀、脚爪、甲鱼等,应以清淡为宜。如果患者吃了海鲜或其他食物后,关节、肌肉酸痛更甚,亦须注意以后不吃或少吃。

  总之,由于银屑病关节炎的病程长,服药比较多,脾胃功能往往就会受到影响。对于鱼、猪肉、鸡、鸭、蔬菜、瓜果等富有营养的食物,以食后胃中舒适、食而能化为原则。

  银屑病的治疗现状是系统与局部治疗药物的种类、数量不少,但疗效有限,不能解决复发问题,治疗上没有质的突破。银屑病的流行病学调查显示,城市患病率高于农村,而且近年报道红皮病型、脓疱型银屑病患者比过去明显增多,这与银屑病的防治措施不当有关。银屑病患者除了上正规的医疗机构就诊外,平时应从以下几方面进行预防和护理:

  1.调摄适宜,外避风寒。平时应注意保暖,加强防护,坚持锻炼,增加营养,严防感冒,经常患扁桃体炎的银屑病患者,应将扁桃体摘除,以减少发病的机会。

  2.适当忌口。少吃辛辣油腻和腥膻之物,少饮酒。保持饮食清淡有营养,多食蔬菜水果。

  3.沐浴适度。对皮损切忌热水洗烫,忌用手揭皮,这些不良习惯造成的刺激会加重皮损,加重病情。

  4.选药适当,禁止滥用。对初发或反复发作的进行期皮损。不宜选用有刺激性的外用药。对稳定期的皮损选用含汞剂等重金属药物为主要成分的药物时,不应大面积长期应用。对于一些对银屑病有疗效的药物,一定要在咨询医生后应用,不可盲目使用。因为目前认为一些抗肿瘤药可以抑制细胞过度增殖,从而达到治疗银屑病的目的,但这些药物往往毒性很大,很多患者使用后,虽然确实能改善临床症状,但停药后往往复发,而且病情较前更加顽固难治。临床一些重症银屑病,如红皮病型、脓疱型银屑病往往是因为使用药物不当刺激所致。

  5.调畅情志。胸怀豁达,保持精神愉快和乐观的情绪,树立与疾病做斗争的信心和决心。通过学习,应该了解到银屑病防病大于治病,而且本病并不危害生命,在生活中应该豁达和积极一点,将有利于本病的稳定和康复。

  二、中药论治

  (一)风湿性关节炎

  桂枝芍药知母汤

  【原料】桂枝12克,芍药9克,炙甘草6克,麻黄12克,白术15克,知母12克,炮附子10克,生姜15克。

  【用法】水(久)煎2次作2次服。1日服2剂。

  【功效】解表和里,养阴清热。

  【主治】诸肢节疼痛,身体羸瘦,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者。

  神术散

  【原料】苍术10克,藁本2克,白芷2克,细辛2克,羌活2克,川芎2克,炙甘草2克,生姜10克,葱白15克。

  【用法】上药水煎服,煎2次作2次服。每日2剂。

  【功效】解表发汗,散寒化浊。

  【主治】四时瘟疫。证见头痛项强,憎寒发热,身体疼痛,鼻塞声笪,咳嗽,苔白,脉浮紧。

  伤湿止痛膏

  【原料】生川乌10克,乳香10克,没药10克,马钱子10克,丁香10克,肉桂20克,荆芥20克,防风20克,老鹤草20克,北五加皮20克,落得打20克,骨碎补20克,白芷30克,山柰30克,干姜30克,薄荷脑10克,冰片10克,芸香膏12.5克,水杨酸甲脂15克,颠茄流浸膏15克,合成樟服20克。

  【用法】上药加适量松香、凡士林,制成膏药,贴敷患处。

  【功效】祛风镇痛,舒筋活血。

  【主治】风湿性关节炎,关节酸痛,肩痛腰痛,跌打损伤等症。

  白降丹

  【原料】水银30克,硝石45克,皂矾45克,食盐45克,硼砂15克,雄黄60克,朱砂6克。

  【用法】治疗风湿、类风湿性关节炎,白降丹熬膏摊贴患处,用本品并划点疗法。治疗坐骨神经痛,沿坐骨神经线各个痛点放白降丹0.3克,用1块伤湿止痛膏贴盖,2天后揭去,将水泡挑破,再上消炎软膏,以敷料包扎,每日或隔日1次,直至愈合。

疗治篇8图片一
疗治篇8图片一

  【功效】拔毒消肿,脱腐溃脓。

  【主治】风湿、类风湿性关节炎和坐骨神经痛。

  大通丸

  【原料】石斛(去根)30克,牛膝(去苗,浸酒一宿,切焙)30克,附子2枚(炮裂去皮脐),干姜(炮)9克,肉豆蔻四枚(去皮面衰,煨面热为度),槟榔(锉)4枚,木香1分,甘菊花(炒)60克,石硫黄3克,白花蛇(酒浸去皮骨,焙)60克,枸杞子(九蒸九暴,炒黄)60克。

  【用法】上药共研末,以酒煮面糊和丸,如梧桐大。每服20丸,空心温酒送下。

  【功效】祛风散寒,舒筋活络,通脉止痛。

  【主治】风湿性关节炎之游走性疼痛者。

  羌活败毒散

  【原料】羌活5克,独活5克,防风10克,荆芥10克,川芎10克,柴胡10克,前胡10克,甘草5克,苍术10克,白芷5克。

  【用法】水煎2次作2次服,1日可服2剂。

  【功效】祛风寒湿,宣痹止痛。

  【主治】风湿腰痛。证见腰痛引项背尻痛,脉左尽浮涩者。

  风湿活络酒

  【原料】狗脊5克,五爪龙8克,豆豉姜6克,海风藤7.5克,人地金牛7.5克,黑老虎7.5克,当归3克,川芎3克,独活3克,续断3克,甘草3克,双眼龙4.5克,牛大力6克,千斤拔6克,铁包金6克,半枫荷15克。

  【用法】将上药蒸10分钟,取出加60度米酒1斤,浸泡20天后即可饮用。每天服2~3次,每次20毫升。

  【功效】壮腰肾,祛风湿,活经络。

  【主治】风湿性腰腿,风湿性关节炎等。

  贼骨胡椒散

  【原料】乌贼骨30克,苍术30克,牛膝30克,木瓜30克,花椒15克,胡椒15克,大葱120克,生姜120克。

  【用法】外用:上药前6味研末,然后与后2味共捣,使其均匀,再加白酒250克,敷于关节处,两天换药一次。最好卧床休息,连敷3次而愈。

  【功效】祛风除湿,通经活络。

  【主治】风湿性关节炎。

  四神煎

  【原料】生黄芪250克,远志肉、牛膝各90克,石斛120克,金银花30克。

  【用法】上药前4味用水2升,煎至400毫升,再入金银花,煎至200毫升,一次服完。服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗如涌泉,待汗散后,徐徐去被,一服病去大半,再服除根,不分久暂。

  【功效】大补气血,强筋健骨,祛风除湿。

  【主治】鹤膝风。现可用于风湿性、类风湿性关节炎及膝关节结核等。

  疏肝解胡汤

  【原料】柴胡10克,枳壳10克,郁金10克,当归15克,赤芍15克,生地15克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,牛膝10克,姜黄10克,甘草6克。

  【用法】上药水煎服,每日1剂。

  【功效】疏肝解郁,理气活血通脉。

疗治篇8图片二
疗治篇8图片二

  【主治】风湿病证属肝气郁滞,关节疼痛麻木,胸胁胀痛,舌质暗,苔薄黄,脉弦者。

  九味羌活汤

  【原料】羌活6克,苍术6克,防风6克,细辛3克,川芎6克,白芷6克,生地6克,黄芩6克,甘草6克。

  【用法】上药水煎服,煎2次作2次服,每日l剂。

  【功效】发散风寒湿,兼清里热。

  【主治】外感风寒湿邪兼有里热者。证见恶寒发热,无汗头痛项强,肢体痰楚疼痛,口苦而渴,苔白,脉浮者。

  防风汤

  【原料】防风10克,当归10克,赤茯苓10克,杏仁10克,甘草3克,宫桂3克,黄芩10克,秦艽10克,葛根10克,麻黄5克,生姜15克,大枣3枚。

  【用法】水煎服,水酒各半煎取汁温服,每日2剂。

  【功效】疏风活络,宜痹止痛。

  【主治】外感风寒湿痹证。证见发热恶寒,遍体骨节疼痛,游走不定,舌淡苔白,脉浮。

  烟熏方

  【原料】穿山龙120克,入骨丹120克,桂枝120克,艾叶90克,泽兰90克。

  【用法】诸药研粗末,加樟脑60克拌匀,贮瓶中备用。用时装入熏壶,烧炭取烟,套上大小适当出烟口,熏烤患处或周围穴位,每日2次,每次3~10分钟。10天为1疗程。

  【功效】温经通络,活血止痛。

  【主治】颞颌关节风湿症及全身风湿性关节炎。

  神仙换骨丹

  【原料】槐角(炒黄熟)60克,桑白皮(去皮)60克,川芎60克,苍术(泔浸皮去)60克,白芷60克,何首乌60克,防风60克,苦参30克,五味子30克,香附30克,麝香15克(另研),麻黄50克,朱砂30克(水飞)。

  【用法】将麻黄去根、苗、节,用河水3石3斗3升,小斗7升是也,熬至6升,滤去麻黄,澄清再熬至2升半,入其余末,每1两3钱作10丸,朱砂为衣。每丸酒一盏,浸至晚,深化,临卧服。

  【功效】益气活血,祛风除湿,舒筋活络。

  【主治】风湿性关节炎。

  防风冲和汤

  【原料】防风5克,羌活5克,白术10克,川芎10克,白芷10克,生地10克,黄芩10克,细辛2克,甘草2克,生姜10克,葱白10克。

  【用法】上药水煎服,每日2剂,煎2次作2次服。

  【功效】发汗散风寒湿,兼清里热。

  【主治】春夏秋感冒风寒。证见头痛身热,汗出恶寒,脉浮缓。

疗治篇8图片三
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  白虎加桂枝汤

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