2016
12-06

颈痛5

  【随症加减】血气不足加党参,加大黄芪剂量;肝肾亏虚加山茱萸、枸杞子;肝阳上扰加钩藤、菊花,去黄芪;挟痰湿加陈皮、茯苓、半夏,去熟地黄;呕吐频作加旋覆花、竹茹等。

  【治疗方法】水煎服,每日1剂。30日为1个疗程。

  【功效】活血化瘀、益肝补虚。

  【临床运用】临床治疗52例。临床治愈10例,显效23例,有效12例,无效7例,总显效率86.54%。

  治验:张某,女,63岁。眩晕反复发作4年,伴随颈肩疼痛,手指麻木,偶有恶心,自觉头部向后稍快转动时眩晕易发作。舌红、苔薄、脉弦。颈部X线片示颈椎病,TCD示椎动脉供血不足。证属肝肾不足,阴不敛阳,肝阳上亢,用自拟益肝通络丸加枸杞子、山茱萸、菊花各12g,钩藤20g,连续服用20剂,症状消失。停药观察半年,病情稳定。

  【经验心得】椎动脉型颈椎病的病机主要为血气不足,肝肾亏虚,瘀血内阻,故以活血化瘀补虚为治则,自拟益肝通络丸中重用黄芪补气,当归、熟地黄养血,白芍善养血柔肝,菟丝子补肝肾、益精髓,川芎、丹参、红花活血化瘀,地龙通络,葛根引经升阳,天麻为治眩晕要药。现代药理研究表明,葛根中提取的葛根素能明显扩张脑微血管,增加脑血流量;丹参、红花、黄芪等具有增加血流量,改善脑血供;天麻有显著的镇静作用。

  【方剂出处】任海建,等.益肝通络丸治疗椎动脉型颈椎病52例.内蒙古中医药,2007,(9):3

  29.益气活血汤

  【药物组成】黄芪、葛根各30g,当归、川芎各15g,天麻、丹参各10g。

  【随症加减】气虚者加党参;痰湿内阻者加半夏、白术、茯苓;局部疼痛剧烈、骨质增生明显者加威灵仙、桑枝、桂枝;耳鸣、腰膝酸软者加枸杞子、杜仲、牛膝;素体阴虚、骨质疏松者加石斛、知母、熟地黄等。

  【治疗方法】每日1剂,水煎服,15日为1个疗程。配合枕颌带牵引,重量3~5kg,每日1~2次,每次30~60min。

  晚上睡觉时颈后部垫枕,使颈部轻度前屈,保持正常生理弧度。

  【功效】益气活血、通络止痛。

  【临床运用】临床治疗96例,治疗时间最短1个疗程,最长4个疗程,平均2.5个疗程。经8个月~2年随访,按上述标准评定,优61例,良24例,可9例,差2例。优良率88.5%。

  治验:叶某,男,53岁。3年前无明显诱因出现眩晕、头痛,眩晕常在头部突然旋转或屈伸时加剧,头痛以前额及颈项部为主,X线片示第3~6颈椎各椎体有不同程度的骨质增生,第4~6颈椎钩椎关节增生明显。诊断为椎动脉型颈椎病。舌质淡、苔薄白,脉弦。证属气虚血瘀。遂投益气活血汤加威灵仙、桂枝各10g,水煎服,每日1剂。同时配合枕颌带牵引重4kg。

  服药15剂后眩晕、疼痛明显好转,续服上方15剂痊愈。

  【经验心得】椎动脉型颈椎病又称颈性眩晕,临床表现为眩晕、头痛等症状,是由于颈椎退行性变、钩椎关节增生压迫或刺激椎动脉,导致椎动脉供血不足所致。病机大多为气虚血瘀,治疗拟补气活血以改善椎动脉的血液供应。益气活血汤重用黄芪大补元气,使气行血亦行;重用葛根善治颈项强直,扩张颈脑血管,同时其有较强的缓解肌肉疼痛和痉挛的作用;当归、川芎活血化瘀,和营通络;天麻入肝经,息风祛痰定眩;丹参祛瘀血、生新血。诸药合用,益气活血,配合枕颌带牵引,相得益彰,从而扩张了颈部血管,改善了局部微循环,同时减轻或消除了对颈动脉的压迫或刺激,所以取得了较满意的疗效。

  【方剂出处】殳跃飞,等.益气活血汤为主治疗椎动脉型颈椎病96例.浙江中医杂志,2003,(2):61

  30.益气聪明汤

  【药物组成】黄芪15g,党参12g,葛根15g,蔓荆子12g,升麻9g,黄柏9g,白芍12g,甘草6g。

  【随症加减】颈痛甚、或痛引肩臂、或上肢麻木加川芎、姜黄、丹参、穿山甲;眼目晕花加枸杞子、菊花;失眠多梦加首乌藤、紫贝齿等。

  【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服。2周为1个疗程。

  【功效】补气升阳、散风活血、通络止痛。

  【临床运用】临床治疗30例,临床治愈12例,显效8例,有效9例,无效1例,总有效率为96.7%。

  【经验心得】益气聪明汤中黄芪补气升阳,含胆碱、甜菜碱、氨基酸等成分,能兴奋中枢神经系统,扩张冠状血管及全身末梢血管,改善血行。党参补中益气,含皂苷、微量生物碱,同样对神经系统有兴奋作用,也能扩张周围血管。蔓荆子功能升清通窍,清利头目,含黄酮苷、挥发油及维生素A类物质,有镇静止痛作用。葛根能升阳散火,含异酮类成分大豆黄素,能扩张心脑血管,增加脑血管与冠状动脉血流量,又能缓解肌肉痉挛,对颈项后背强直有明显疗效。升麻辛甘升阳,含升麻苦味素及微量生物碱,与葛根共同升举清气。黄柏苦寒以滋肾水,泻火补阴,与白芍反佐和降,含小檗碱、黄柏碱,有降低血压作用。白芍养血敛阴,平肝止痛,含芍药素、挥发油、鞣质等,有镇静及缓解骨骼肌痉挛疼痛等作用。甘草则养精益气、通九窍、利百脉、调和诸药,配白芍能缓急止痛。诸药配合具有补中气、升清阳、散风热、祛瘀血的功效。

  【方剂出处】李月华.益气聪明汤治疗颈椎病30例疗效观察.中国临床医生,2002,30(6):47

  31.益肾抗骨汤

颈痛5

  【药物组成】葛根30g,黄芪20g,补骨脂15g,骨碎补12g,菟丝子12g,狗脊12g,枸杞子12g,牛膝10g,当归15g,白芍12g,鸡血藤20g,川芎15g,茯苓20g,丹参15g。

  【随症加减】上肢体麻木者加羌活12g,蜈蚣1.5g,土鳖虫9g;疼痛加剧者加延胡索15g,徐长卿10g,祖师麻6g;面色红赤、盗汗者加黄柏9g,生地黄15g;夹湿者加苍术12g,炒白术10g;寒痛者加制川乌10g,川桂枝8g;恶心呕吐者加干姜8g,鸡内金3g,山楂、神曲各6g。

  【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服。

  【功效】益肾养血、活络止痛。

  【临床运用】临床治疗45例,临床治愈21例,显效16例,好转8例,总有效率100%。

  治验:王某,男,43岁。患者颈肩部酸痛不适,头晕,头痛2年余,加重2日。曾在外院行针灸、推拿、理疗等治疗,症状未有明显减轻。TCD示:双侧椎动脉供血不足,右侧为甚。

  X线片示:颈椎体骨质增生,生理弧度变直。CT示:第5~6颈椎椎间盘突出,椎管轻度狭窄。查:颈低头试验(+),颈夹肌紧张、压痛,右侧旋颈征(+),枕骨粗隆两侧压痛明显。自觉心慌、眩晕、失眠、记忆力下降。治以解肌升阳,补肾益髓。

  方用益肾抗骨汤。处方:葛根30g,黄芪20g,补骨脂15g,骨碎补12g,菟丝子12g,狗脊12g,枸杞子12g,牛膝10g,当归15g,白芍12g,鸡血藤20g,川芎15g,茯苓20g,丹参15g,延胡索10g,徐长卿10g,蜈蚣1.5g,土鳖虫9g。水煎,每日1剂,分2次服。共服35剂。随诊8个月未复发。

  【经验心得】《内经》云:“肝主筋,藏血”“肾主骨,生髓”“五八肾气衰。”椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴,多见于中老年患者。中年以后,肝血肾精衰少,骨髓生化乏源,精血不足不能濡养筋骨,故出现骨痿筋弱退行性变。《难经·三十九难》云:“督之为惫,脊强而厥。”颈椎正位于督脉经络中,髓海不足,督脉失养可致气血运行不畅,筋脉肌肉酸痛,活动受限。益肾抗骨汤方中重用葛根以解肌发表、升阳,余药补肝肾,益精髓气血,通络止痛,因而奏效。运用本方后令清阳升、气血充、脑窍荣而眩晕等症状渐止。复查椎动脉供血得以改善,疗效满意。

  【方剂出处】洪友松.益肾抗骨汤治疗椎动脉型颈椎病45例.江苏中医药,2004,25(4):30

  32.愈眩汤

  【药物组成】党参15g,黄芪15g,当归12g,何首乌12g,枸杞子15g,葛根、桑枝各30g,威灵仙15g,白芥子、白芷、羌活、桃仁、延胡索、赤芍、川芎各10g,天南星5g。

  【随症加减】气滞血瘀者加桃仁12g,红花12g,三七3g,香附10g;气血两虚者加龙眼肉15g,熟地黄15g,阿胶10g(烊化);头痛、头晕、目眩者加菊花10g,细辛3g;痰湿重者加半夏12g,石菖蒲15g,远志12g,甘草3g;肝肾亏虚者加杜仲20g,骨碎补10g,山茱萸12g,菟丝子10g,熟地黄15g,龟甲15g。

  【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。10日为1个疗程。配合手法治疗。

  【功效】益气补肾、祛风止痛、涤痰通络。

  【临床运用】临床治疗32例,治愈12例,显效16例,好转3例,无效1例,总有效率为96.87%。

  【经验心得】愈眩汤中党参、黄芪益气;何首乌、枸杞子补肾固本,4药培补人体正气,使“正气存内,邪不可干”。葛根善于发表解肌,针对颈椎病之主症——项强僵直、肢体麻木、眩晕,为治疗颈椎病之主药;配合羌活、白芷,羌活为太阳经引经药,白芷为阳明经引经药,引药直达病所。桑枝善于祛风通络,尤以上肢为主;配伍威灵仙祛风湿,通经络,止痹痛。

  以上5药相伍解除颈部筋肉拘挛酸痛及四肢麻木。胆南星、天南星、白芥子对于痰湿阻滞经络的肢体关节疼痛,手足顽麻有较好疗效。当归、赤芍、川芎、延胡索、桃仁同用,养血活血,行气止痛。诸药配合益气补肾,祛风止痛,养血活血,涤痰通络,扩张血管,促进椎动脉血流速畅通,改善血液流变学和微循环。

  【方剂出处】刘奎范.愈眩汤加手法治疗椎动脉型颈椎病32例临床观察.时珍国医国药,2007,18(5):1204

  33.泽泻汤加减

  【药物组成】黄芪30g,葛根30g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,天麻15g,白术15g,泽泻30g,全蝎6g。

  【随症加减】痰瘀交阻型:加半夏15g,制天南星9g,茯苓15g。气滞血瘀型:怀牛膝12g,水蛭6g(研末服)。气虚血瘀型:太子参30g,制何首乌15g。

  【治疗方法】每日1剂,水煎服,早晚各1次,15日为1个疗程,治疗期间原发病给予对症治疗。

  【功效】活血化瘀、理气通络。

  【临床运用】临床治疗124例。显效98例,有效18例,无效8例,总有效率为93.5%。

  【经验心得】眩晕常是椎动脉型颈椎病的首发症状,属中医眩晕范畴。近年来,因瘀致眩晕者增多,且常常与风火痰虚相互夹杂为患,其病机一则肝风内动,肝气化火,阳气暴胀,火随气窜,横逆络道而致瘀。二则脾肾亏虚,脾失健运,聚湿成痰,肾阴亏耗,灼津为痰,痰湿之邪黏滞血分,痰瘀互阻,经腧不利而致瘀,上述诸因彼此影响,互动致瘀,瘀阻清窍,气血不通,脑髓失养而发眩晕,治之当以活血化瘀,理气通络为大法。

  张仲景曰:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”(《金匮要略·痰饮咳嗽篇》)。眩晕之证,常痰饮血瘀交互为患,心下有支饮,则饮邪上蒙于心,心阳被遏不能上会于颠,清阳不升,气虚而瘀血阻滞,则头晕目眩。泽泻汤仅泽泻、白术2味。

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